Formulaire en ligne pour 1 prothèse dentaire

FORMULAIRE en ligne POUR 1 PROTHèSE

2 ÉTAPES FACILES

1: Remplir le formulaire ci-dessous
2: Payer en ligne

ÉTAPE 1

Prénom

Nom

Téléphone

Rue

Ville

Code postal

Province

Pays

Courriel

Je porte déjà 1 prothèse complète, en haut ou en bas.

Oui

Faire un choix

Je souhaite recevoir la trousse “Fais des dents” à $320 (incluant la transformation en acrylique, qui sera réalisée par un laboratoire dentaire, afin que je reçoive ma nouvelle prothèse définitive).

Oui

M'envoyer une paire de gants dans le cas où quelqu'un m'aide

Choisir la forme des dents à partir de la charte ci-jointe

Choisir la couleur des dents à partir de la charte ci-jointe

En soumettant ce formulaire j'accepte que les informations saisies soient utilisées dans le cadre de la demande de contact et la relation commerciale qui peut en découler.

Oui

Pour connaître et exercer vos droits, notamment de retrait de votre consentement à l’utilisation des données collectées par ce formulaire, veuillez consulter notre politique de confidentialité.

Choisir la couleur
des dents

La grande majorité des gens choisissent A1, B1 ou A2. Dans votre cas, vous devrez choisir la couleur qui s’harmonise le mieux avec vos dents naturelles.

Voici l’éventail des formes et des couleurs disponibles:

Cliquer l’image pour agrandir.

Des échantillons de dents en acrylique vous seront envoyés dans la trousse pour parfaire votre choix virtuel (il sera alors toujours possible de changer la forme et la couleur à votre convenance)